بازنشستگان تامین اجتماعی از امروز بیمه تکمیلی ندارند!_خبردار

به نقل از خبردار، علی دهقان کیا، رئیس کانون بازنشستگان فراهم اجتماعی تهران با اشاره به جلسات متعدد برگزارشده درمورد بیمه تکمیلی بازنشستگان او گفت: در جلساتی که با وجود مدیرعامل سازمان فراهم اجتماعی، معاونان وی، نمایندگان بیمه‌گر و مجموعه‌های مرتبط برگزار شد که برخی از آن‌ها بیشتر از ده ساعت به طول انجامید در نهایت به توافق نهایی نرسیدیم.

او گفت: ریشه مهم عدم توافق، اختلاف‌نظر بین سازمان فراهم اجتماعی و بیمه‌گر درمورد مقدار افزایش تعرفه‌ها و برآورد هزینه‌های درمان می بود. این اختلاف بر محاسبات تاثییر مستقیم دارد و همین علتشد که مذاکرات به نتیجه نرسد. نوشته زیاد تخصصی است و ما نمی‌توانیم بر مبنای گمانه‌زنی، عدد دقیقی اظهار کنیم؛ اما روشن است که هزینه‌های دارو و خدمات درمانی زیاد زیاد تر از برآوردهای رسمی در حال افزایش است.

دهقان کیا تصریح کرد: ما انتظار داشتیم که برای تعیین نرخ‌ها، حقیقت‌های اقتصادی لحاظ شود، اما با دقت به اختلاف‌نظرهای حاضر، فعلاً هیچ جمع‌بندی مشترکی حاصل نشده است.

او همین طور گفت: بازنشستگان فراهم اجتماعی با افزایش شدید هزینه‌های درمان، دارو، تجهیزات پزشکی و خدمات بیمارستانی روبه رو می باشند و به بیمه تکمیلی نیاز جدی دارند. قانون نیز صراحت دارد؛ مطابق مصوبه هیئت وزیران، صندوق‌های بیمه‌ای باید خدمات پایه را اراعه دهند و برای خدمات تکمیلی باید از بیمه‌گر خرید خدمت صورت گیرد.

رئیس کانون بازنشستگان فراهم اجتماعی تهران افزود: ما قانون الزام را داریم که اجرا نشده است. این چنین تبصره ماده ۲ قانون ساختار نظام جامع رفاه و فراهم اجتماعی را داریم که پافشاری می‌کند سطح پایه باید در قالب آیین‌نامه اشکار شود؛ آیین‌نامه‌ای که باید ظرف شش ماه تدوین می‌شد، اما اکنون بیشتر از ۲۰ سال قبل و تا این مدت نوشته نشده است. درحالی‌که بیمه تکمیلی در عمل اجرا شده، اما نزدیک به و سقف‌های پایه هم چنان نامشخص است. همین نوشته علتسردرگمی مردم شده است.

وی او گفت: در شرایط جاری واقعاً با بحران درمان مواجهیم. فقط در زمان ۲۴ تا ۴۸ ساعت بیشتر از ۲۰ هزار نفر برای بیمه تکمیلی ثبت‌نام کرده‌اند که نشان‌دهنده نیاز شدید بازنشستگان به این خدمات است.

دهقان کیا درمورد حالت مراکز درمانی فراهم اجتماعی نیز گفت: هرچند سازمان دارای بیمارستان‌ها و مراکز درمانی است، اما این مراکز با مشکلاتی روبه رو‌اند. تجهیزات تعداد بسیاری نیاز به به‌روزرسانی دارد. پزشکان سازمان نیز به علت پایین‌بودن تعرفه‌ها و پرداختی‌ها انگیزه کافی برای فعالیت در بیمارستان‌های فراهم اجتماعی ندارند. برخی پزشکان حتی انجام عمل را به مراکز خصوصی ارجاع خواهند داد، چون اختلاف هزینه زیاد زیاد است. این قضیه علتمی‌شود بیمه‌شدگان عملاً صدمه ببینند.

وی پافشاری کرد: یک بازنشسته بعد از ۳۰ یا ۳۵ سال پرداخت حق بیمه حق دارد بدون دغدغه خدمات درمانی دریافت کند. این که حرف های شود منبع های نداریم، برای بیمه‌شده قابل‌قبول نیست. ما نیز ضمانت کرده بودیم که با پرداخت سهم درمان، زمان بازنشستگی از این خدمات منفعت‌مند شویم، اما اکنون بخشی از این پرداخت‌ها در حوزه درمان محقق نمی‌شود.

دهقان‌کیا در ادامه گفت: در کنار سهم بازنشسته‌ها، دولت هم باید مطابق قانون قسمت‌هایی از هزینه درمان را فراهم کند؛ از جمله سهم درمان در بیمه‌های شخص ثالث، بخشی از مالیات بر قیمت افزوده و برخی یارانه‌ها. اما متأسفانه این سهم‌ها به‌طور کامل به سازمان فراهم اجتماعی داده نمی‌شود و همین علتشده سختی فقط روی مردم داخل شود.

وی درمورد حالت مزایده بیمه تکمیلی او گفت: در مزایده‌ای که برگزار شد، همه شرکت‌ها وجود داشتند اما بعد از باز شدن پیشنهادها، تنها شرکت آتیه‌سازان حافظ برای قسمت درمان قیمت اراعه داد. دیگر شرکت‌ها انها گفتند برای جمعیتی با این حجم و با شرایط جاری امکان اراعه قیمت ندارند. اختلاف بین قیمت اعلامی سازمان بیمه‌گر و انتظارات سازمان فراهم اجتماعی نیز علتشد نوشته پیش نرود.

رئیس کانون بازنشستگان فراهم اجتماعی تهران افزود: ما اکنون مذاکراتی را با هیچ مجموعه‌ای ادامه نمی‌دهیم. اصل کار این است که اول سازمان فراهم اجتماعی و بیمه‌گر به توافق برسند، سپس ما داخل مرحله بعدی شویم.

وی سپس یک هشدار مهم خطاب به بازنشستگان داد: چون تا این مدت هیچ توافق قطعی برای بیمه تکمیلی حاصل نشده، رسماً اظهار می‎کنیم که کانون مسئولیتی در روبه رو هزینه‌های بیمه تکمیلی ندارد؛ به این علت از بیمه‌شدگان خواست می‌کنیم فعلاً به امید دریافت هزینه از بیمه تکمیلی به بیمارستان‌های خصوصی یا مراکزی که هزینه‌های سنگین دریافت می‌کنند مراجعه نکنند، چون امکان دارد نتوانند مبلغی بعد بگیرند و دچار مشکل شوند.

وی پافشاری کرد: در شرایط جاری تنها مراکز درمانی ملکی سازمان فراهم اجتماعی و مراکز طرف قرارداد این سازمان قابل‌مراجعه می باشند. هرگونه مراجعه خارج از این مراکز با فکر وجود بیمه تکمیلی، ریسک مالی دارد و مسئولیت هزینه‌ها به مسئولیت خود فرد خواهد می بود.

دهقان کیا در ادامه گفت: درمان ماموریت ذاتی سازمان فراهم اجتماعی است و سازمان باید این خدمات را به هر شکل ممکن اراعه دهد. این که حرف های شود منبع های وجود ندارد، جواب کافی برای بازنشسته نیست؛ باید راهکار اشکار شود.

وی در آخر او گفت: ما همه تلاش خود را برای پیگیری مشکلات درمانی بیمه‌شدگان انجام می‌دهیم، اما حل ریشه‌ای مشکل تنها وقتی امکان پذیر که سازمان فراهم اجتماعی و بیمه‌گران به توافق برسند.

منبع: فارس