افزایش قیمت دارو بر سازمان‌های بیمه‌گر سختی مالی داخل کرده است_خبردار

سالم‌خبر: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، او گفت: صنعت داروی سرزمین باید پابرجا بماند اما افزایش قیمت دارو جهت شده که سختی مالی بر سازمان‌های بیمه‌گر داخل شود و نوشته افزایش قیمت دارو می‌بایست از طریق پیش بینی بودجه یا متمم‌ها جبران شود. اگر نوشته پیش‌بینی بودجه یا افزایش متمم‌ها لحاظ نشود، پرداخت از جیب مردم افزایش می‌یابد. 

محمد مهدی ناصحی در نشست خبری که امروز (۲۰ مرداد) برگزار شد، اظهار کرد: ناظر ابراز اتفاقات ناگواری طی جنگ ۱۲ روزه به اختصاصی در حوزه نظامی و هسته‌ای سرزمین بودیم و تعدادی از مردم بی‌گناه نیز جان خود را در این جنگ از دست دادند. 

وی با گفتن این که پوشش بیمه‌ سلامت برای ۵ دهک اول جامعه به طور رایگان است، او گفت: تخفیف‌هایی برای پوشش بیمه‌ای دیگر دهک‌ها درنظر گرفته‌ایم. سازمان بیمه سلامت، ۸ هزار میلیارد تومان طی جنگ ۱۲ روزه به موسسات پرداخت کرد تا خدمات‌رسانی ادامه داشته باشد. امیدواریم پرداخت‌های مستمر به موسسات از طریق نظام مالی از طریق نظام مالی، سازمان برنامه‌وبودجه و بانک‌ها انجام‌ شود. یقیناً در بخشی از پرداخت مالیات مراکز، وقفه‌ای تشکیل شده که این وقفه به چهار ماه رسیده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درمورد صندوق حمایتاز بیماران خاص و صعب‌العلاج تصریح کرد: تعداد گروه‌های تحت پوشش صندوق حمایتاز بیماران خاص و صعب‌العلاج ۱۳۰ گروه می باشند که ۶۹ خدمت برای این بیماری‌ها در سامانه‌ها تعریف شده است. اعتبار ۱۲.۴ همتی برای این صندوق در سال جاری برای صندوق حمایتاز بیماران خاص و صعب‌العلاج درنظر گرفته شده که با دقت به افزایش تعرفه‌ها و افزایش قیمت دارو به منبع های بیشتری نیاز داریم. ۸۵ درصد از اعتبارات به طور خودکار و بدون مراجعه مستقیم به دفاتر بیمه سلامت انجام می‌شود. وقفه‌هایی در عرصه پرداخت در سامانه‌های تامین اجتماعی وجود داشت که این مشکلات در حال از بین بردن است و مشکلات بیمه‌ای نیز کنترل می‌شود.

وی با گفتن این که معاونت «پیشگیری» در سازمان بیمه سلامت تشکیل شده، گفت: نظر داده‌ایم که ۵ درصد از اعتبارات بند «چ» به حوزه پیشگیری تخصیص یابد. نگاه به نوشته پیشگیری نباید به نگاه بیمه‌ای محدود شود و به طور قاطق می‌بایست برای پیشگیری اندوخته‌گذاری کرد. سازمان بیمه سلامت برای آموزش در حوزه پیشگیری در عرصه آموزش مدارس، مهدکودک‌ها و آموزش عمومی اندوخته‌گذاری کرده و تفاهم‌نامه‌ای وزارت ورزش و صدا و سیما برای ارتقا نوشته پیشگیری منعقد کرده‌ایم.

ناصحی با گفتن این که از زمان اجرای نسخه الکترونیک تا به امروز ۴۵۶ میلیون نسخه الکترونیک در سرزمین صادر شده، گفت: این چنین ۳۱ میلیون نسخه الکترونیک در سال جاری صادر شده که نشان از استمرار روال نوسازی دارد. این چنین بیشتر از ۳ میلیون خدمت در ۱۲ روز جنگ نیز به مردم اراعه شده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در قسمت دوم سخنان خود و در جواب به سوال یک خبرنگار مبنی بر اراعه خدمات دندانپزشکی گفت: خدمات دندانپزشکی جزو خدمات گران به حساب می‌آید اما تعداد خدمات تحت پوشش بیمه سلامت از ۱۴ مورد به ۲۰ مورد افزایش اشکار کرده است. خدمات دندانپزشکی برای مادران باردار و کودکان در مراکز بهداشتی به طور رایگان اراعه می‌شود و در مراکز خصوصی نیز بر پایه تعرفه است. این چنین ‌بینی کرده‌ایم که مبلغ ۱۲ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان برای هر بیمار مبتلا به بیماری‌های صعب‌العلاج در حوزه دندانپزشکی در نظر بگیریم و سقفی برای دیگر بیماران تعیین نشده است.

او درمورد خدمات روانشناسی تحت پوشش بیمه سلامت به یک خبرنگار او گفت: شش خدمت بزرگ روانشناسی به سامانه‌های بیمه سلامت اضافه شده

و این بیمه با ۹ مرکز قرارداد دارد. متاسفانه خدمات روانشناسی چندان مورد استقبال قرار نگرفته است و در این عرصه طی سال قبل ۱۱ میلیارد تومان هزینه کرده‌ایم.

ناصحی با گفتن این که صنعت داروی سرزمین باید پابرجا بماند، گفت: افزایش قیمت دارو جهت شده که سختی مالی بر سازمان‌های بیمه‌گر داخل شود و نوشته افزایش قیمت دارو می‌بایست از طریق پیش بینی بودجه یا متمم‌ها جبران شود. اگر نوشته پیش‌بینی بودجه یا افزایش متمم‌ها لحاظ نشود، پرداخت از جیب مردم افزایش می‌یابد. 

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران درمورد حالت حالت صندوق بیمه عشایر  روستاییان او گفت: زیاد تر جمعیت روستایی و عشایری سرزمین تحت پوشش بیمه سلامت می باشند چندین میلیون نفر از آنها خدمات درمانی را در قسمت دولتی و دانشگاهی دریافت می‌کنند. اکنون، نزدیک به ۹۵ خدمات تحت پوشش بیمه است و پیش بینی می‌شود که پوشش بیمه‌ای خدمات برای این افراد با اجرای کامل نظام ارجاع به طور ۱۰۰ درصدی شود.

ناصحی با گفتن این که خوشبختانه وقفه‌ای در اراعه خدمات به عشایر و روستاییان تشکیل نشده، گفت؛ اگرچه با مسائل و محدودیت‌هایی همانند محدودیت‌های منبع های روبه رو هستیم اما هزینه‌های صندوق روستایی و عشایر طی سال قبل تامین شد و دانشگاه‌های علوم پزشکی سرزمین با مشکل خاصی در این عرصه روبه رو نشدند. 

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایرانیان درمورد چالش‌های صندوق روستاییان و عشایر  گفت: مقدار سرانه‌ای که می‌بایست به ازای هر نفر یا خانوار پرداخت شود، کمتر از یک سوم سرانه کلی سازمان بیمه سلامت است. با دقت به پیگیری‌های مستمری که انجام می‌دهیم امیدوارم که این نوشته در سال آینده اصلاح شود و مبلغ ۳۹ همت پیش‌بینی شده بر پایه قانون به طور کامل تخصیص دهند. اکنون، قسمت قابل توجهی از منبع های به طور بدهی باقیمانده است و این بدهی‌ها می‌بایست در اسرع زمان وصول شود تا خدمات بدون اختلال اراعه شود.

ناصحی در قسمت دیگر سخنان خود درمورد هزینه‌های ناشی از درمان رایگان کودکان کمتر از ۷ سال او گفت: درمان رایگان کودکان کمتر از ۷ سال جهت سختی زیاد بر نقدینگی بیمارستان‌های کودکان شده است؛ چرا که بیمارستان‌های کودکان منبع های درآمدی فرد دیگر ندارند. بر پایه نتایج یک نشست، تصمیم گرفته شده که بیمه‌ها حتی به مقدار ۵۰ درصد در عرصه هزینه‌ها به بیمارستان‌ها پشتیبانی کنند. اگر خواهان پرداخت هزینه‌ها به بیمه‌ها هستیم می‌بایست همکاری بین بیمه سلامت و دیگر بیمه‌های پایه شکل گیرد؛ اما به علت افتمنابع در آخر سال قبل، ادامه این حمایتممکن نشد.

وی با گفتن این که امیدواریم که حمایتاز بیمارستان‌های کودکان بار دیگر برقرار شود، تصریح کرد: بیمارستان‌های کودکان به علت این که درآمدزا نیستند، نمی توانند هزینه‌های خود را به تنهایی تامین کنند. من بر این باور هستم که درمان کودکان کمتر از ۷ سال به اجرای نظام ارجاع نیاز دارد. اگر یک کودک از طریق نظام ارجاع به مراکز درمانی معارفه شود، هزینه‌ها می‌بایست به طور ۱۰۰ درصدی پوشش داده شود. اگر مراجعه به کلینیک‌ها و بیمارستان‌ها به طور بی‌برنامه باشد، ناظر افزایش مراجعه به مراکز درمانی هستیم که این نوشته جهت هدر رفت زمان پزشکان و افزایش هزینه‌ها می‌شود.

مدیرعامل بیمه سلامت درمورد اجرای مطرح دارویار او گفت: مقصد مهم اجرای مطرح دارویار این است که منبع های به مصرف کننده نهایی برسد تا از سوء منفعت گیری‌های احتمالی و قاچاق جلوگیری کرد. کارکرد این مطرح در اغاز اجرا خوب می بود و سهم مردم از پرداخت افت یافت اما بخشی از افزایش قیمت داروها به علت افزایش چند بار قیمت داروها در طی سال در قیمت‌های بیمه‌ای اظهار

نشد و فاصله بین قیمت واقعی و قیمت بیمه‌ای تشکیل شد که این کار به اصلاح نیاز دارد. قیمت‌ها می‌بایست مورد تایید شورای عالی بیمه و سازمان برنامه و بودجه باشد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در جواب به سوالی درمورد افتبودجه صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: زمان تشکیل این صندوق پیش بینی شد که همه بیماران مبتلا به سرطان و دیگر ۱۲ گروه نیازمند تحت پوشش کامل قرار گیرد اما اعتبار مورد نیاز برای این صندوق حداقل سه برابر برآورد اولیه است. امیدواریم که دولت و مجلس اعتبار کافی مورد نیاز صندوق حمایتاز بیماران خاص و صب العلاج را تعلق دهند تا بتوانیم همه هزینه‌ها را پوشش دهیم. مقصد از اجرای صندوق حمایتاز بیماران خاص و صعب العلاج این است که هیچ خانواده‌ای به علت بیماری با سختی مالی سنگین روبرو نشود و همه هزینه‌ها توسط دولت و بیمه‌های پایه تامین شود. اگرچه نقش صندوق حمایتاز بیماران خاص و صعب العلاج یک نقش حمایتی مهم است اما افزایش مداوم هزینه‌های دارو، تجهیزات و ملزومات حوزه سلامت جهت می‌شود که با نوشته افت نسبی اثرگذاری این خدمات روبه رو شویم و این نوشته می‌بایست در کانون دقت سیاستگذاران قرار گیرد. 

وی او گفت: بیماران مبتلا به سرطان، بیماران کلیوی، بیماران دیالیزی، بیماران مبتلا به MS و SMA بیشترین بیماران صندوق حمایتاز بیماران خاص و صعب‌العلاج می باشند.

وی در جواب به سوال ایسنا درمورد پوشش بیمه ‌ای خدمات پرستاری در منزل، او گفت: سرزمین در مسیر سالمندی قرار دارد و پیش‌بینی‌ها بیانگر این است که جمعیت قابل توجهی از سرزمین طی سال‌های آینده سالمند خواهد می بود. همه ارکان‌های حکومت و دولت می‌بایست به نوشته سالمندی دقت کنند. 

ناصحی با گفتن این که بسته‌هایی برای سالمندان می‌بایست تعریف شود، گفت: پیش‌بینی شده که افراد بالای ۶۵ سال مشمول دریافت چه بسته‌هایی شوند و اولین قدم در این عرصه برداشته شده است. روز قبل، جلسه نهایی در ربط با چگونگی اراعه بسته‌های افراد بالای ۶۵ سال برگزار شد. با دقت به دستور رئیس‌جمهور تصمیم گرفته شد که بیمه‌های سلامت و دانا همه هزینه‌های سرپایی و بستری سالمندان مشمول بیمه کشوری که تحت پوشش بیمه سلامت می باشند را در قدم اول انجام بدهند. مابه‌التفاوت پرداخت این افراد در قسمت VIP را بیمه دانا انجام می‌دهد.

وی با گفتن این که پوشش بیمه خدمات پرستاری در منزل نیز از جهت بیمه توجیه دارد، او گفت: مسائل مربوط به این نوشته انجام شده و تعرفه‌های آن در شورای عالی بیمه تصویب شده و امیدواریم که این کار در اسرع زمان انجام شود. وزارت بهداشت، شورای عالی بیمه و سازمان‌های بیمه‌گر با دقت به اثربخشی خدمات پرستاری در منزل با پوشش بیمه این خدمات موافق می باشند.

وی درمورد پرداخت‌های دارویی نیز گفت: بخشی از پرداخت‌های دارویی برای بیمارستان‌ها و قسمت دیگر برای داروخانه‌ها است. مطالبات فروردین ماه داروخانه‌ها پرداخت شده و این چنین اسناد پرداختی را آماده کرده‌ایم تا به محض دریافت اولین اعتبارات از سازمان برنامه و بودجه، مطالبات اردیبهشت ماه را پرداخت کنیم. مقدار معوقات پرداخت داروخانه‌ها نزدیک به ۲ تا ۳ ماه است. با دقت به تفاهم‌نامه‌ای که با یکی از بانک‌ها و سازمان برنامه و بودجه منعقد کرده‌ایم و اگر این تفاهمنامه عملیاتی شود، پرداخت مطالبات داروخانه‌ها به روز می‌شود و معوقه دو تا سه ماهه نیز از بین برداشته می‌شود.

ناصحی درمورد پوشش بیمه‌ای برای ارایه خدمات به اتباع افغان نیز او گفت: خدمات بهداشتی برای افراد مبتلا به بیماری‌های خاص اراعه می‌شود. این چنین حالت پوشش بیمه برخی مهاجران به نحوی است که ۵۰ درصد هزینه‌ها توسط

کمیساریای عالی و ۵۰ درصد توسط دولت پوشش داده می‌شود. این چنین گروهی از مهاجران می‌بایست حق بیمه خود را پرداخت کنند که حق بیمه آنها دو برابر افراد ایرانی است. قاعدتا مهاجران غیرمجاز تحت پوشش بیمه نیستند؛ این امکان وجود دارد که مهاجران غیرمجاز برای دریافت خدمات درمانی به مراکز درمانی مراجعه کنند و مددکاری بیمارستان به حالت آنها رسیدگی کند.

وی با گفتن این که تامین منبع های بیمه سلامت یک نوشته مهم است، او گفت: اگرچه افزایش بودجه را توانایی کردیم اما با دقت به افزایش هزینه‌ها و نرخ تورم جامعه، بودجه دریافتی پاسخگوی هزینه‌ها نیست. بر پایه قانون، منبع های مختلفی برای تامین منبع های بیمه سلامت در نظر گرفته شده است اما تامین منبع های بر مبنای آن انجام نمی‌شود. به طور مثال، آن دسته کارمندان دولت که بیمه پایه آنها بیمه سلامت است می‌بایست ۷ درصد حق بیمه خود را پرداخت کنند که ۲ درصد سهم کارمند و مابقی بر مسئولیت دولت است اما فقط سهم کارمند به سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

او همین طور گفت: این چنین ۳۹ همت به علت صندوق روستایی و عشایر می‌بایست به سازمان بیمه و سلامت پرداخت شود اما فقط ۱۴ و نیم همت پرداخت می‌شود. این چنین هیچ پولی به علت بیمه ۵ دهک اول جامعه دریافت نمی‌کنیم؛ جمعیت آنها نزدیک به ۱۰ تا ۱۲ میلیون نفر برآورد می‌شود. اگر اعتبار مورد نیاز بیمه سلامت تامین نشود نه تنها مقدار بدهی سازمان افزایش می‌یابد بلکه این خطر وجود دارد که جهت افت کیفیت خدمات نیز شود. مسائل منبع های اعتباری سازمان بیمه سلامت در بودجه سال آینده می‌بایست اصلاح شود تا از ابراز مشکلات جلوگیری کنیم.

ناصحی با گفتن این که تا بحال ۲ میلیون و ۶۰۰ هزار نفر در سامانه بیماران خاص و صعب العلاج ثبت و نشان‌دار شده و خدمت می‌گیرند، فرمود: ۸۵ درصد هزینه‌های این صندوق مربوط به هزینه‌های دارویی است. اعتبار صندوق بیماران خاص و صعب العلاج ۱۲.۴ همت است اما باتوجه به افزایش قیمت دارو نیاز به افزایش بودجه این صندوق داریم.

وی درمورد نظام ارجاع گفت: برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در دو استان سرزمین اجرا شده اما این برنامه با دقت به پیگیری‌های رئیس جمهور در حال بازنگری و اجرای مجدد است. بیمه سلامت به گفتن یکی از عوامل اجرا کننده در کنار مجموعه‌های سرزمین قرار دارد تا بتوانیم مطرح را به خوبی اجرا کنیم. اعتبار مورد نیاز این نوشته دیده شده که قسمت روستایی در اختیار بیمه سلامت است.

ناصحی با گفتن این که نوشته کنترل هزینه‌ها از دیگر عمل های مهم بیمه سلامت است، تصریح کرد: نزدیک به ۳۰ تا ۴۰ درصد هزینه‌ها جزو هزینه‌های غیرضروری به حساب می‌آیند. نوشته هزینه‌های غیرضروری در همه کشورهای دنیا وجود دارد اما مقدار هزینه‌های غیرضروری در کشورهای دیگر نزدیک به ۳۰ درصد و در سرزمین ما نزدیک به ۴۰ درصد برآورد شده است. به نظر می‌رسد که زیاد تر هزینه‌های غیرضروری در قسمت‌های بستری که راهنماهای بالینی چندان در آن مراعات نمی‌شود و قسمت‌های پاراکلینیک که دارای راهنمای مناسبی نیستند، در نظر داریم که افت هزینه‌های غیرضروری از بیماری‌های پرهزینه همانند سرطان را اغاز کنیم. امیدوارم که بتوانیم هزینه‌های غیرضروری را جبران کنیم تا هزینه‌هایی که در این راه به کار گرفته خواهد شد برای موارد دیگر منفعت گیری کنیم. منفعت گیری از هوش مصنوعی برای افت هزینه‌ها از اقداماتی است که در نظر گرفتیم و به طور قاطق نتایج این نوشته را تا آخر سال اظهار می‌کنیم.

وی او گفت: به طور قاطق نمی‌توانیم از همه هزینه‌های غیرضروری جلوگیری کنیم اما هزینه‌ها با منفعت گیری از راهنماهای بالینی قابلیت ساماندهی دارند. با معاونت درمان در حال بازدید ساماندهی هزینه‌ها برمبنای راهنماهای بالینی هستیم.